درمان بیماری گلوکوما

ماده ای که در گاز پاک کن یافت می شود را  می توان برای درمان بیماری گلوکوما که بر چشم عارض می شود به کار گرفت.

ذرات فوق العاده ریز "اکسید سریوم" (Cerium oxide) که همچنین در مایع شیشه شور یافت می شود را ممکن است بتوان برای انتقال موثرتر یک ماده فعال دارویی به بخش هایی از چشم برای درمان بیماری به کار گرفت.

این ماده هنگامی که در موش و همچنین خرگوش آزمایش شد به چشم آزاری نرساند.

پیش از هرگونه ادعایی واقعی در این زمینه باید آزمایش های مناسبی انجام شود.

 رابرت ویل، متخصص چشم در "کینگز کالج" گفت: "این کار (رساندن دارو به چشم) یک مشکل واقعی است. اما برای مشخص کردن عوارض جانبی این شیوه و اطمینان از اینکه درمان بدتر از درد نیست، به آزمایش های کلینیکی نیاز است."

 درحال حاضر تنها مقدار کمی از ماده دارویی فعال برای درمان گلوکوما (آب سبز) به قرنیه نفوذ می کند، اما ابعاد ذرات اکسید سریوم دقیقا در حدی است که به خوبی می تواند به قرنیه نفوذ کند و دارو را به محل مناسب برساند.

دو محقق از دانشگاه اورلاندو با موفقیت این ذرات را با دارویی که آنزیم hCAII را مسدود می کند ترکیب کردند. تصور می شود این آنزیم نقشی محوری در بیماری گلوکوما داشته باشد.

این آنزیم مسئول تولید مایعی در درون چشم است که به تدریج انباشته می شود و اگر درمان نشود به عصب های نوری آسیب می رساند.

میلیون ها نفر در جهان مبتلا به این بیماری هستند.

از هر 10 نفر یک تن با پا گذاشتن به سن 70 سالگی به نوعی گلوکوما مبتلا می شود.

گلوکوما درمان قطعی ندارد و اغلب با کمک قطره از وخیم تر شدن آن جلوگیری می شود.

صد سال از انجام نخستين عمل پيوند قرنيه چشم گذشت

پيوند سلولی 'بينايی را به موش بازگرداند'

چشم گويای بروز اولين مراحل بيماری آلزايمر

چشم مصنوعی به نابينايان امکان ديدن خواهد داد

'چشم الکترونيکی' برای نابينايان

'ارتباط' يک بيماری خطرناک چشم به استفاده از کامپيوتر

قرنيه مصنوعی در چشم حيوانات پرورش داده شد

درمان چشم مصدوم به کمک سلول های دهان

دانشمندان 'چشم مصنوعی' پديد آوردند

نگاهي به رويکردهاي درماني هموراژي نفاسي

آي سن گل چشمه، دکتر اکرم ثناگو، دکتر ليلا جويباري

گرگان، شصتکلا، دانشگاه علوم پزشکي  دانشکده پرستاري و مامايي بويه

مقدمه

خونريزي بعد از زايمان در 4 درصد زايمان هاي طبيعي رخ مي دهد و علت 25 درصد بيماري و مرگ و مير مادران مي باشد. اکثر خونريزي هاي بعد از زايمان به علت آتوني رحم رخ می دهد و بلافاصله بعد از زايمان رخ مي دهد.  خونريزي بعد از زايمان يكي از هشدار  دهنده ترين و جدي ترين اورژانس هايي است كه ماما مي تواند با ان روبرو شود و به خصوص اگر درست بعد از زايمان نوزاد ايجاد شود، هولناك خواهد بود. همچنين براي مادر تجربه ترسناكي است و روي اعتماد به نفس او تاثير خواهد گذاشت. تصميم وی در مورد بارداري در آينده تحت تاثير اين واقعه قرار خواهد گرفت و همچنين خونريزي شديد سبب طولاني شدن دوره نقاهت مادر خواهد شد.

روش کار

بررسي تازه ترين مقالات منتشره مرتبط با هموراژِی نفاسی (2007)

يافته ها

ساليانه حدود پانصد هزار زن به علت عوارض بارداري و زايمان مي ميرند. شديدترين مرگ هموراژي و شوک است . علت  خونر يزي زايماني آتوني رحم و پارگي رحم و پارگي هاي خارجي است که موجب از دست دادن خون زياد و در نتيجه شوک مي شود. مگر اينکه زنان بتوانند مايع از دست رفته را با ترانسفوزيون مايع، خون و در مواردي اقدام به جراحي جبران کنند. در غير اين صورت شوک ممکن منجر به نارسايي ارگانها و حتي مرگ شود. بنابراين اکثريت مرگ هاي ناشي از خونريزي مادر در کشورهاي در حال توسعه روي مي دهد.

 مقالات مورد بررسي حاکي از آن است رويکرد جاري براي پيشگيري و درمان هموراژي هاي نفاسي "استفاده از داروهاي منقبض کننده رحم" مي باشد. "استفاده از لباس ضد شوک، تزريق اکسي توسين در وريد بند ناف و متدهاي ساده شناسايي کمخوني" ساير روشهايي است که براي کاهش مرگ و مير ناشي از همواژي نفاسي بکار مي روند.

لباس آنتي شوک چيست؟

لباس آنتي شوک Non-pneumatic anti shock garments يک وسيله فشاري سبک وزن و قابل اطمينان است که به سرعت مي توان براي خانمي که در حال خونريزي است بکار رود.

چگونه اين وسيله  عمل مي کند؟

اين ابزار قادر است تا خون را از اندام تحتاني  به سمت

 ارگان هاي داخلي از قبيل قلب و مغز و ريه منحرف نمايد و

منجر به کاهش اتلاف خون شود.

اين ابزار منجر به حفظ هوشياري و نبض و فشار خون مي شود. همچنين جريان خون را به اندام هاي تحتاني آهسته مي نمايد و خون ريزي را کاهش مي دهد

چگونه از لباس ضد شوک استفاده مي شود؟

 بعد از يک جلسه آموزش ساده هر فردي مي تواند

از اين وسيله براي خانمي که خونريزي دارد استفاده نمايد.

بعد از اينکه  خونريزي متوقف شد مي توان

فرد ر ا از اتاق زايمان به واحد فوريت هاي مامايي منتقل نمود

بحث و نتيجه گيري

 انجام تحقيقات باليني و کاربردي بيشتري براي پاسخ به سوالات موجود در باره کارايي "ميزپرستول، لباس ضد شوک و تزريق وريد نافي اکسي توسين" ضروري است. همچنين تکنيک هاي مورد تاييد از قبيل مديريت فعال مرحله سوم زايماني و کمپرشن آئورتيک مي بايست با انتشار شواهد تحقيقي، تلفيق آنها در دستورالعمل ها و گنجاندن آنها در محتواي آموزشي و اطمنيان از دردسترس بودن امکانات و تجهيزات حمايتي" کاربردي و عمومي شود.

احياي نوزادان: تهويه موثر كليد احياي موفق نوزادان

گرگان، جاده شصتكلا، دانشکده پرستاری و مامایی بویه گرگان

زهرا جليلي، دكتر ليلا جويباري، دكتر اكرم ثناگو

مقدمه

احياي نوزادان يکي از شایع ترین و  مشکل ترين اقداماتی است که در پزشکی انجام می شود. متاسفانه اگر عمل احيا بدرستى انجام نشود، نوزادان دچار عوارض عصبي، انواع معلوليت ها و حتى مرگ مى شوند

هدف

هدف از مقاله بررسي آخرين تلاشهاي علمي در خصوص تازه هاي احياي نوزادان  است.

روش كار

مقالات يك سال اخير منتشر  در پاپ مد و گوگل اسكالر، مطاالعات انجمن قلب امريكا و مقالات مرتبط با تازه هاي احيای نوزادان مورد بررسي قرار گرفت.

نتايج

مهم ترين تغييرات از سال  1999 تا 2005 عبارتند از :

 1) تاکيد کمتري براي استفاده از اکسيژن 100% در آغاز زمان احيا وجود دارد

2) عدم نياز در استفاده از لوله هاي دهاني حلقي و بيني حلقي براي نوزاداني كه در مايع آمنيوتيك مکونيوم داشته اند

3) پيشنهاد پوشاندن کودکان با وزن خيلي کم زمان تولد و قبل از 28 هفتگي براي کاهش از دست دادن حرارت بدن

4) ترجيح داده مي شود که آدرنالين به صورت IV  تزريق شود (نسبت به داخل تراشه اي)

5) تاکيد بر افزايش استقلال والدين در خصوص تصميم گيري ها.

انديکاسيو ن هاي احيا :

 در دستور العمل هاي گذشته 5 سوال  ليست شده مي بايست در هر زايماني مطرح مي شد:

آيا مايع آمنيوتيک بدون مکونيوم است ؟

آيا نوزاد  تنفس يا گريه  نوزاد خوب است؟ 

آيا تن عضلاني نوزاد خوب است؟ 

آيا رنگ  نوزاد صورتي است؟

آيا نوزاد ترم  است؟

اما امروزه انتظار  نمي رود نوزاد تازه متولد شده در اولين لحظات زندگي  صورتي رنگ باشد  بنابراين در دستور العمل هاي جديد سوال در مورد رنگ صورتي حذف شده است. در صورتي که جواب چهار سوال ديگر مثبت باشد نوزاد نيازي به احيا ندارد و نبايد از مادرش جدا شود.

در صورتي که جواب يکي از سوالات منفي باشد  يک يا چند اقدام زير انجام مي شود.

اين اقدامات  عبارتند از:

راههاي هوايي- تنفس -گردش خون - دارو

تصميم براي تقدم يکي بر ديگري با بررسي همزمان سه نشانه حياتي: تنفس،ضربان قلب و رنگ مي باشد.

درصورتيکه جواب مناسب و راضي کننده نباشد، يکي از اقدامات بايد درکار آتي تقدم داشته باشد:

ايجاد تعادل وتوازن

فراهم کردن گرما، دادن پوزيشن ، تميزکردن راه هوايي ،خشک کردن ، دادن پوزيشن مجدد

ونتيلاسيون

تنفس نوزاد اگر داراي آپنه يا ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقيقه  است.

فشردن قفسه سينه

جريان خون با شروع فشار قفسه سينه  آغاز مي شود. اگر  تعداد ضربان قلب  كمتر از  60 ضربه در دقيقه باشد بر خلاف ونتيلاسيون مناسب است.

داروها يا حجم درماني

اگر همچنان  ضربان قلب کمتر از 60 بار دردقيقه باشد اجرا مي شود

درصورتيکه تنفس کودک مناسب است  + رنگ نوزاد بهتر است +   تعداد ضربان  قلبي بيش از 100 بار در دقيقه  است ونتيلاسيون بيشتر نيازي نيست.

1- کنترل حرارت ومشاهده گرما:

مرحله اول احيا : فراهم کردن گرما با استفاده از قرار دادن کودک زير  وارمر .

 بر اساس دستورالعمل هاي جديد هر کودکي با سن 28 هفته حملگي يا کمتر، سريعا ميبايست بدون خشک کردن در داخل کيف پلاستيکي تا حد گردن به منظور جلوگيري از اتلاف حرارت قرار داده شود.

پوشاندن سر نيز براي جلوگيري از دست رفتن حرارت مناسب است. برخي از افراد اين تکنيک را براي کودکان رسيده به کار مي برند.حرارت پوست و بدن بايستي به دقت براي جلوگيري از هايپرترمي در اين تکنيک بررسي شود. هايپرترمي با افزايش خطر مغزي مرتبط است.

2- تميز کردن راههاي تنفسي از مکونيوم:

استفاده از لوله هاي مکنده دهاني حلقي وبيني حلقي براي کودکاني که مايع آمنيوتيک شان حاوي تکه هاي مکونيوم بوده است چندان مناسب نيست.

3- تهويه:

طبق دستورالعمل جديد فشار تهويه اي مناسب به تنهايي براي احياي تمام کودکان براديکارد و دچار آپنه موثر است. اين تنها روش موثر مهم براي احياي نوزادي است که در زمان تولد تنفسي ندارد. افزايش سريع ضربان قلب نشانه اي از تاثير موثر احياست. بالا آمدن قفسه سينه پاسخ سريع به تاثير ونتيلاسيون است.

فشار اوليه 20 سانتيمتر بر آب اغلب  موثر است  برخي از  نوزادان به فشار بيشتر يا مساوي  30 تا 40 سانتيمتر بر آب نياز دارند

4- اکسيژناسيون:

طبق اين دستورالعمل ها ،در صورت مشاهد سيانوز، براديکاردي يا ديگر علايم  ديسترس تنفسي نوزاد- استفاده سريع اکسيژن 100 % مهم است. خطرات اکسيژناسيون زياد در مدت کوتاه و سريع در زمان احيا نبايد نگران کننده باشد.

نوزادان سالم متولد شده به 5 تا10 دقيقه وقت براي اشباع اکسيژن90% نيازمندند.

زماني که تهويه مناسب انجام مي گيرد،  در صورتي که ضربان قلب پايين باشد، هيچ گونه مدرکي براي حمايت يا تکذيب تغيير در غلظت اکسيژن اوليه وجود ندارد.

 دستورالعمل جديد قضاوت را بر عهده هر مرکز درماني ويا پزشک مربوطه مي گذارد.

5-انتوباسيون:

تعداد کمي از نوزادن  ترم يا نزديک ترم متولد شده نياز به لوله تراشه دارند. اکثر کودکاني که نياز به اين درمان دارند،کودکاني اند ترم بدنيا آمده اند.

در دستورالعمل هاي جديدco2  بازدمي تعيين کننده جايگاه داخل تراشه اي توصيه است.

اين عمل حتي در کودکاني که بسيار کوچکند،قابل اعتماد است و حمله قلبي را ايجاد نمي کند ممکن است نتايج منفي کاذب هم ايجاد شود.

6-داروها :

به  استفاده از دارو در 99% کودکان نيازي نيست.

با ونتيلاسيون مناسب ،کمتر از 2 نوزاد در هر 100 تولد به آدرنالين نياز خواهند داشت.

آدرنالين مهم ترين داروست.

تزريق  داخل تراشه اي آدرنالين پيشنهاد نمي شود.

افزايش حجم بندرت براي کودکان ترم و پره ترم نياز است.

 اگر محلول کريستالوئيد ايزوتونيک نيازمند باشد غلظت ml/kg10 بايستي تکرار شود.

اخلاقيات:

پيشنهاد شده در صورتيکه احياي قلبي ريوي بعد از 10 دقيقه موفقيت آميز نباشد و نتواند ضربان قلب و تنفس را به طور همزمان برگرداند، احيا قطع شود.

هنوز سوالهاي پاسخ نداده زيادي در مورد احياي نوزادان وجود دارد ازجمله:

نسبت ايده آل فشردن قفسه سينه به تهويه در احياي قلبي ريوي.

فوائد وخطرات اکسيژن مکمل در طول CPR.

فوائد وخطرات کاهش حرارت پس از ايست قلبي.

معيارهاي مايع درماني واينکه چه مايعي مطلوب است؟

در دستورالعملهاي جديد، گلوکز در حد نرمال بايد حفظ شود

براي روشن شدن حداکثر تهويه ايده آل همچنان به تحقيقات نياز است.

افزايش حجم حياتي در نوزادان پره ترم ممکن است نه تنها براي ريه ها بلکه براي مغز آسيب زا باشد

در صورتي که نوزاد بتواند تنفس نمايد نبايد دخالتي از سوي پرسنل نبايد صورت گيرد .

دستورالعمل ها مي بايست مشخص نمايند پس از چه مدت زماني مي بايست از يک مرحله احيا به مرحله ديگر احيا  رفت. دليل اينکه 30 ثانيه براي يک مرحله انتخاب شده مشخص نيست .

 به نظر مي آيد مدت زمان کمتري براي دستيابي به تاثير تهويه با  بگ –ماسک لازم است

1 تا 2 دقيقه زمان لازم است که به تبادل گازي در حدود mg/kg 2 در يک دقيقه با تهويه بگ- ماسک دست يافت .

به علاوه در صورتي که ضربان قلب کمتر از 60 بار در دقيقه باشد بعد از 30 ثانيه تهويه مناسب، وجود براديکاردي مشکل  تنفنس مي باشد و مربوط به قلب نيست.

 براي شروع فشار قفسه سينه مراحل اوليه آن چندان مشخص نيست و اين بخش از دستور العمل مورد سوال است.

 ميزان غلظت  اکسيژن مي بايست به وضوح مشخص مي شود .

 استفاده از اکسيژن  100% در احياي اوليه بايد اجتناب شود. مطالعات اخير نشان مي دهد اين عمل مضر است .

هايپوکاپني شايد براي مغز نوزادان مفيد نباشد.  به منظور  جريان خون سلول مغزي هايپوکاپني متعادل بايد وجود داشته باشد

بحث و نتيجه گيري

حدود 10% از نوزادان در زمان تولد نیاز به اقدامات مداخله ای دارند و حدود 1% آنها نیاز به معالجات گسترده تری دارند.

دستورالعمل های جدید برای احیای نوزادان نشان دهنده یک پیشرفت مهم است و ممکن است در ارتقای وضعیت نوزادان موثر باشد.

اگرچه هنوز این دستورالعمل ها از برخی از اشکالات برخوردار است.

 برای مثال توصیه برای گذر از یک مرحله به یک مرحله پس از 30 ثانیه بسیار سریع است و شروع فشار قفسه سینه بعد از 30 ثانیه تهویه بسیار زود است.

 این دستورالعمل ها استفاده اکسیژن 100% را بسیار محافظه کارانه می داند.

چگونگی تهویه در نوزادان تازه متولد شده که قادر به تنفس به دلیل آسفکسی نیستند چندان مشخص نیست.

 به علاوه میزان حجم برای بدست آوردن افزایش مناسب در ضربان قلب بایستی بخوبی مورد بررسی قرار گیرد.

می 2007 خبری  توسط گلف نیوز در مورد پرستاری مردان در امارات متحده منتشر شد دال بر این که اخبرا در امارات تلاش هایی صورت گرفته تا مردان بیشتری به  پرستاری وارد شوند افزایش تعداد پرستاران به جهت اجتناب تماس فیزیکی زن با مرد مهم است در این خبر آمده است که تقریبا هیچ مردی در بیمارستانهای دولتی امارات دیده نمی شود چرا که برنامه های پرستاری محدودی برای پرستاران مرد وجود دارد طبق این خبر اماراتی های محدودی وارد حرفه پرستاری می شوند و عمدتا برای نیروی پرستاری از نیروهای خارجی استفاده می کنند این برداشت نادرست در امارات متحده عربی وجود دارد که پرستاری حرفه ای بدون داشتن مهارتهای تخصصی، با ساعات کاری طولانی و سخت و با حقوق پایین است

عنوان:  ایجاد التهاب، زخم و سرطان تنها هنر هلیکوباکترپیلوری نیست !

نويسندگان:  دكتر اكرم ثناگو، دكتر ليلا جويباري

آدرس: گرگان، جاده شصتكلا، دانشگاه علوم پزشکی گلستان

A_sanagu@yahoo.com

مقدمه و هدف:  اخيرا مطالعات متعددي پيرامون ارتباط هليكوباكتر پیلوری با ديگر بيماريها انجام شده است. آمارهاي موجود در كشور شيوع بالاي اين بيماري  را نشان مي دهد. مطالعه حاضر به بررسی مطالعات تحقيقي موجود در ایران در ارتباط با هليكوباكترپیلوری و دیگر بيماريها پرداخته است.

روش كار: اين مقاله مروري به بررسي مطالعات انجام شده در مورد  ارتباط هليكوباكتر پيلوري  با  ديگر بيماريها  در بين مقالات منتشره  در پايگاه هاي اطلاعاتي  ايران از سال 1360 تا 1386 مي پردازد.  از كليد واژه هايي  از قبيل  هليكوباكتر پيلوري در جستجوي  مقالات استفاده شد. مكانهاي جستجو پايگاههاي اطلاعات علمي جهاد دانشگاهي، راهنمای مقالات علوم پزشکی ایران و پایگاه مدارک علمی ایران بوده است.

يافته ها: 63 مطالعه در  پایگاههای اطلاعاتی علمی کشور  يافت شد.3 مطالعه به علت مبهم بودن  نتايج آن و 11 مطالعه به علت عدم دسترسي به نتايج آن از لیست مقالات حذف شدند. در مجموع 49 مطالعه مورد بررسی قرار گرفت. مطالعات انجام شده در کشور را مي توان در  دو طبقه كلي "هليكو باكتر  و بيماريهاي معده اي و روده اي" و " هليكو باكتر و سایر  بيماريهاي داخلي" و  هشت طبقه فرعی تقسیم نمود. ارتباط هلیکوباکتر با سرطان معده، گاستریت، ويار دوران بارداری، بيماريهاي قلبي و عروقي، كهير مزمن، ديابت و سيروز بررسی شده است. بيماريهاي عروق كرونر و كهير مزمن ارتباط معني داري را با هلیکوباکتر نشان دادند.اما با توجه به محدود بودن مطالعات انجام شده در خصوص ارتباط هلیکوباکتر با بیماریهایی از قبیل كله سيستيت و سيروز، سندرم ایکس قلبي، كانسر حنجره و هيپوفارنكس، ليكن پلان علی رغم وجود ارتباط آماری و همچنین عدم یافت ارتباط آماری در خصوص هلیکوباکتر و آفت دهاني، روزاسه و گلوكوم زاويه باز، برای قضاوت علمی نیاز به تکرار مطالعات مشهود می باشد.

بحث و نتيجه گيري:  در مجموع مطالعات گواه آن است عفونت هليكو باكتر  يكي از عوامل تشديد كننده بسياري از بيماري ها بویژه بیماری های گوارشي می باشد. به دلیل ناکافی بودن تحقیقات موجود، ضرورت جدی برای تکرار و تداوم مطالعات در این زمینه محسوس می باشد.

كلمات كليدي: هليكو باكتر پيلوري، پژوهش، بیماری،  ارتباطات، ایران

When every week is nurses week

سوگند نامه پرستاری

جهت مطالعه سوگندنامه ادامه مطلب را کلیک نمائید

لینک های پرستاری

لینک پرستاری مادر و کودک

امروز ارزش خود را ده برابر می سازم